一、恥骨聯(lián)合分離--概述


　　是指骨盆前方兩側恥骨纖維軟骨聯(lián)合處，因各種因素出現分離移位，表現恥骨聯(lián)合距離增寬或上下脫位，出現局部疼痛和下肢抬舉困難等功能障礙的軟組織損傷性疾病，常見(jiàn)于孕產(chǎn)婦、外傷。

　　二、恥骨聯(lián)合分離--病理


　　1、研究發(fā)現，在孕期和產(chǎn)后恥骨聯(lián)合間隙增大（94%發(fā)生于關(guān)節上部），關(guān)節軟骨含水量增高，恥骨韌帶增厚，血管增多，在分娩后即可甚至可觀(guān)察到恥骨韌帶出血和恥骨間裂開(kāi)，透明軟骨撕裂。


　　2、妊娠后，在激素的作用下骨盆關(guān)節的韌帶松弛，恥骨聯(lián)合之間的縫隙可加寬3--4mm，使骨盆容積在分娩時(shí)略有增加，便于抬頭通過(guò)，屬于正?，F象。


　　三、恥骨聯(lián)合分離--病因


　　1、先天性恥骨聯(lián)合構造薄弱或病理性解剖關(guān)系變異


　　2、既往有恥骨聯(lián)合無(wú)菌性炎癥（運動(dòng)員，騎馬傷）


　　3、分娩時(shí)用力過(guò)猛，胎兒過(guò)大。既往妊娠有恥骨聯(lián)合分離


　　4、肥胖（BMI指數高），工作繁重


　　5、缺乏鍛煉，全身關(guān)節活動(dòng)度過(guò)大


　　四、恥骨聯(lián)合分離--分級


　　1級，較小的前側損傷，輕度分離（<25mm=2.5cm）


　　2級，恥骨聯(lián)合間隙較寬的分離（>25mm），破壞了連接髂骨和骶骨的骶髂前韌帶，合并或存在恥骨支骨折。


　　3級，骶髂關(guān)節（slJ）和恥骨聯(lián)合關(guān)節（ps）完全分離>25mm


　　五、恥骨聯(lián)合分離--癥狀


　　1、主訴包括骨盆中前側疼痛或單側腹股溝疼痛


　　2、恥骨聯(lián)合部位刺痛


　　3、下腹部、腰背部、腹股溝區、會(huì )陰、大腿內側放射痛


　　4、休息后疼痛減輕，蹣跚步態(tài)，單腿負重站立或髖關(guān)節外展時(shí)疼痛加重


　　5、恥骨聯(lián)合內有撞擊、彈響或研磨音感覺(jué)


　　6、性交痛


　　7、偶爾排尿困難


　　8、疲勞


　　六、恥骨聯(lián)合分離--危害


　　1、恥骨痛！大腿根部痛！


　　2、大屁股，胯部增寬


　　3、子宮下垂


　　4、陰道松弛


　　5、尿失禁


　　七、恥骨聯(lián)合分離--解剖


　　1、兩側的恥骨聯(lián)合面纖維軟骨連接而成


　　2、纖維軟骨中間有一縱裂隙，叫做恥骨聯(lián)合腔


　　3、正常間隙4-5mm


　　4、妊娠分娩時(shí)可生理性增寬3-4mm，一般不超過(guò)10mm


　　八、恥骨聯(lián)合分離的診斷標準


　　1、癥狀：不同程度的恥骨聯(lián)合區疼痛，腰背部疼痛，翻身或行走困難


　　2、體征：恥骨聯(lián)合處明顯增寬伴壓痛，骨盆分離測試陽(yáng)性


　　3、影像：間隙大于10mm即可診斷為恥骨聯(lián)合分離


　　4、間隙≦25mm均可進(jìn)行手法復位治療


　　5、非妊娠婦女多為4-5mm，懷孕期間正常增加3-4mm


　　九、恥骨聯(lián)合分離--評估


　　1、恥骨聯(lián)合加壓測試


　　仰臥找到恥骨聯(lián)合位置，然后找到痛點(diǎn)，持續按壓5秒鐘的時(shí)間，如果我們按壓5秒鐘的時(shí)候，然后放手，如果有疼痛，而且在5秒鐘再放手之后，仍然感覺(jué)到疼痛則為陽(yáng)性。5秒之后沒(méi)有疼痛則為陰性，因為這樣子避免我們跟軟組織按壓，因為手的按壓導致的軟組織疼痛相區別。


　　2、單腿站立


　　單腿的屈髖屈膝的一個(gè)動(dòng)作，必然帶動(dòng)髂骨向后的旋轉，然后導致我們前面的恥骨聯(lián)合向后的旋轉，如果有恥骨聯(lián)合分離的話(huà)，就會(huì )出現恥骨聯(lián)合區的疼痛的癥狀。如果沒(méi)有出現疼痛說(shuō)明是陰性。


　　3、分離測試


　　我們做髂骨的這樣的一個(gè)分離，因為如果這邊恥骨聯(lián)合有分離，它的這種周?chē)能浗M織一定會(huì )緊張，特別是韌帶張力會(huì )增加，當我們做這樣一個(gè)分離的時(shí)候，使得它張力增加會(huì )更多，那么患者會(huì )表現恥骨聯(lián)合的位置出現疼痛的。


　　4、FABER法


　　所謂FABER試驗其實(shí)是我們屈髖屈膝情況下，一個(gè)手放在她的屈髖屈膝側膝關(guān)節，一個(gè)手放在髂骨前緣，然后往下按，患者表現為疼痛的癥狀，這里面我們要注意患者出現疼痛的時(shí)候并不一定是陽(yáng)性，我們一定要問(wèn)她疼痛的位置，因為有人疼痛可能是骶髂關(guān)節位置的疼痛。


　　5、影像輔助


　　十、恥骨聯(lián)合分離的治療手法


　　筋膜松解手法


　　欲合先離手法


　　完美復位手法


　　十一、恥骨聯(lián)合分離--日常防護


　　1、建議佩戴骨盆支持帶，佩戴不超過(guò)8小時(shí)


　　2、避免單側下肢站立及髖關(guān)節過(guò)度外展活動(dòng)


　　3、側臥睡眠

　　4、使用安全無(wú)痛的活動(dòng)及姿勢變換